Приложение 1.2. Закон Новосибирской области "О выборах депутатов Законодательного Собрания Новосибирской области" от 15.02.2007 N 87-ОЗ

Приложение 1.2

к Закону Новосибирской области

"О выборах депутатов Законодательного

Собрания Новосибирской области"

                                 В избирательную комиссию

                                 Новосибирской области

                                 от _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество гражданина) <1>

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    На  основании  пункта  1 части 3 статьи 37 Закона Новосибирской области

"О  выборах  депутатов Законодательного Собрания Новосибирской области" даю

свое  согласие   баллотироваться   в   депутаты  Законодательного  Собрания

Новосибирской области по единому областному избирательному округу в составе

областного списка             кандидатов,                       выдвинутого

___________________________________________________________________________

                 (наименование избирательного объединения)

    О себе сообщаю: _______________________________________________________

                        (дата и место рождения, адрес места жительства,

                            серия, номер и дата выдачи паспорта или

___________________________________________________________________________

          документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование

                   или код органа, выдавшего паспорт или

___________________________________________________________________________

     документ, заменяющий паспорт гражданина, идентификационный номер

налогоплательщика (при наличии), гражданство, сведения о профессиональном

     образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей

       образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов

   документа об образовании и о квалификации, основное место работы или

___________________________________________________________________________

     службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места

                     работы или службы - род занятий)

___________________________________________________________________________

кандидата, иные сведения в соответствии с абзацами первым и вторым части 3

             и частью 4 статьи 34 Закона Новосибирской области

___________________________________________________________________________

  "О выборах депутатов Законодательного Собрания Новосибирской области")

___________________________________________________________________________

    В   случае   моего   избрания    депутатом   Законодательного  Собрания

Новосибирской области обязуюсь  прекратить  деятельность,  несовместимую со

статусом депутата Законодательного Собрания Новосибирской области.

    Подпись                                                            Дата

    Примечание.  Если у кандидата, данные которого указываются в заявлении,

имелась  или имеется судимость, указываются номер (номера) и часть (части),

пункт  (пункты)  и  наименование  (наименования) статьи (статей) Уголовного

кодекса  Российской  Федерации,  на основании которой (которых) был осужден

кандидат,   а   также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в

соответствии  с  Основами  уголовного  законодательства Союза ССР и союзных

республик,  статьи  (статей) закона иностранного государства, если кандидат

был  осужден  в  соответствии  с  этими  законодательными актами за деяния,

признаваемые    действующим   Уголовным   кодексом   Российской   Федерации

преступлением,  с  указанием  наименования  этого  закона, а если судимость

кандидата  снята  или погашена - также сведения о дате снятия или погашения

судимости.

    --------------------------------

    <1>  Текст подстрочников, а также примечание и сноска в заявлении могут

не воспроизводиться.