Приложение 1.2. Закон Новосибирской области "О выборах депутатов Законодательного Собрания Новосибирской области" от 15.02.2007 N 87-ОЗ
Приложение 1.2
к Закону Новосибирской области
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Новосибирской области"
В избирательную комиссию
Новосибирской области
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина) <1>
ЗАЯВЛЕНИЕ
На основании пункта 1 части 3 статьи 37 Закона Новосибирской области
"О выборах депутатов Законодательного Собрания Новосибирской области" даю
свое согласие баллотироваться в депутаты Законодательного Собрания
Новосибирской области по единому областному избирательному округу в составе
областного списка кандидатов, выдвинутого
___________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
О себе сообщаю: _______________________________________________________
(дата и место рождения, адрес места жительства,
серия, номер и дата выдачи паспорта или
___________________________________________________________________________
документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование
или код органа, выдавшего паспорт или
___________________________________________________________________________
документ, заменяющий паспорт гражданина, идентификационный номер
налогоплательщика (при наличии), гражданство, сведения о профессиональном
образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей
образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов
документа об образовании и о квалификации, основное место работы или
___________________________________________________________________________
службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий)
___________________________________________________________________________
кандидата, иные сведения в соответствии с абзацами первым и вторым части 3
и частью 4 статьи 34 Закона Новосибирской области
___________________________________________________________________________
"О выборах депутатов Законодательного Собрания Новосибирской области")
___________________________________________________________________________
В случае моего избрания депутатом Законодательного Собрания
Новосибирской области обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую со
статусом депутата Законодательного Собрания Новосибирской области.
Подпись Дата
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в заявлении,
имелась или имеется судимость, указываются номер (номера) и часть (части),
пункт (пункты) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного
кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден
кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в
соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных
республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат
был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния,
признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации
преступлением, с указанием наименования этого закона, а если судимость
кандидата снята или погашена - также сведения о дате снятия или погашения
судимости.
--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в заявлении могут
не воспроизводиться.