Приложение 1. Закон Новосибирской области "Об административных правонарушениях в Новосибирской области" от 14.02.2003 N 99-ОЗ

Приложение N 1

к Закону Новосибирской области

"Об административных правонарушениях

в Новосибирской области"

ПРОТОКОЛ

ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ

(типовая форма)

_____________________________ "___"_______ 20___ года

(место составления протокола)

Я, _______________________________________________________________________,

(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)

составил настоящий протокол в отношении

___________________________________________________________________________

(сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном

___________________________________________________________________________

правонарушении: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места

___________________________________________________________________________

жительства гражданина или наименование, адрес юридического лица)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства представителя

юридического лица)

о совершении им (ей) административного правонарушения, предусмотренного

пунктом ______ статьи (статьей) ______ Закона Новосибирской области от

14.02.2003 N 99-ОЗ "Об административных правонарушениях в Новосибирской

области", выразившегося

___________________________________________________________________________

(место, время совершения, описание события административного

правонарушения)

___________________________________________________________________________

Свидетели: ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

Потерпевшие: ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

Гражданину (представителю юридического лица) _____________________________,

(фамилия и инициалы)

свидетелю(ям) и потерпевшему(им) разъяснены права и обязанности,

предусмотренные главой 25 Кодекса Российской Федерации об административных

правонарушениях.

_______________ (подпись лица, в отношении которого

возбуждено дело об административном правонарушении)

_____________________________ (подписи потерпевших)

______________________________ (подписи свидетелей)

Объяснение физического лица или законного представителя юридического

лица, в отношении которых возбуждено дело об административном

правонарушении:

___________________________________________________________________________

(дата и подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об

административном правонарушении)

Иные сведения, необходимые для разрешения дела: _______________________

___________________________________________________________________________

К протоколу прилагаются _______________________________________________

(перечень прилагаемых к протоколу документов)

___________________________________________________________________________

_____________ (подпись лица, составившего протокол)

_______________ (подпись лица, в отношении которого

возбуждено дело об административном правонарушении)

С протоколом ознакомлен(а),

_______________ (подпись лица, в отношении которого

возбуждено дело об административном правонарушении)

Объяснения и замечания по содержанию протокола: _______________________

___________________________________________________________________________

Копию протокола получил(а) "___" _______ 20___ года

_______________ (подпись лица, в отношении которого

возбуждено дело об административном правонарушении)

Копию протокола получил(а) "___" _______ 20___ года

___________________________ (подписи потерпевших).